吴浓娣 罗 琳 王忠静 李聪聪
水是生命之源，健康之本。农村饮水安全事关群众最关心最直接最现实的利益问题，是巩固脱贫成果、推动乡村全面振兴的重要标志。习近平总书记指出“饮水安全有保障主要是让农村人口喝上放心水”。党的二十届三中全会提出，在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务。我国持续实施农村饮水安全、农村供水保障五年规划并加大投入，先后实施人畜饮水、饮水解困、饮水安全和巩固提升等工程，因地制宜完善农村供水基础设施网络体系，显著提升供水保障水平。多年的公共政策效应如何，亟需严谨的政策评估予以回答。为精准识别供水工程及相关政策实施的健康效应，发展研究中心课题组和清华大学-宁夏银川水联网数字治水联合研究院王忠静教授团队合作，以宁夏西海固地区为例，围绕宁夏中南部城乡饮水安全工程和“互联网+城乡供水”彭阳模式，采用双重差分模型定量评估城乡供水模式变革对居民健康的影响，让公众进一步了解供水政策健康效应，为农村供水高质量发展科学决策提供有力支撑。
一、西海固地区城乡供水的主要进展
西海固，因历史上辖西吉、海原、固原三县而得名，目前为宁夏南部山区的代称，包括固原市原州区、西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县，以及中卫市海原县和吴忠市同心县、盐池县、红寺堡区。由于山大沟深、十年九旱、水资源匮乏，群众饮水长期依赖井窖水、苦咸水等分散式供水，严重威胁居民健康，曾被联合国粮农组织认定为不适宜人类生存的区域之一。多年来，宁夏持续开展西海固农村供水攻坚，历经拉水、水窖、集中供水、生态移民、大水源等多个阶段，不断优化城乡供水布局，创造条件实现城乡供水同源、同网、同质，同服务、同监管，让山区群众从“喝水难”向“有水喝”到“喝好水”的转变。
（一）宁夏中南部城乡饮水安全工程实施情况
“十一五”起，按照中央和国务院的部署，国家发展改革委、水利部等就农村饮水安全工程问题专门编制五年规划，统筹考虑城乡饮水，重点解决饮用水高氟、高砷、苦咸等水质不达标及局部地区严重缺水问题，并向中西部地区倾斜。2008年国务院印发《关于进一步促进宁夏经济社会发展的若干意见》，指出要加快解决宁夏中南部地区城乡饮水安全问题，改善这一地区基本生存条件。中南部城乡饮水安全工程连续数年被列为全国人大重点办理建议，并列入黄河流域水资源综合规划，于2012年10月正式开工，总投资39.36亿元，是宁夏覆盖范围最广、受益人口最多的“一号”民生工程。
工程通过新建调水工程，将水量丰沛、水质好、水位相对较高的六盘山东麓泾河水引至西海固地区，多年平均引水3980万立方米，其水源工程建设截引点7处，3座水库和74公里输水线路，连通工程建设1221公里管道、7座水厂和35座泵站等，先后连通西海固6个县（区），并与已建和在建的县城供水管网、农村饮水安全等工程连通，成功解决113.5万居民的饮水安全问题，其中农村供水人口约占80%，固原市自来水受益村数量在通水后显著增加，从不足70%提升至100%，显著改善居民生产生活条件。
?。ǘ盎チ?城乡供水”的智慧化发展
工程进入运行期后，由于供水管网分布广，专业化管护程度低，导致供水不稳定、故障频发、水费收缴困难、财政补贴负担重，距离基本公共服务均等化要求仍有较大差距。习近平总书记2016年在宁夏考察时强调“越是欠发达地区，越需要实施创新驱动发展战略”。为解决农村供水“最后一百米”难题，彭阳县依托物联网、云计算等新技术，运用互联网思维、信息化手段、社会化服务推动城乡供水管理服务模式转型。多渠道筹资3.1亿元，采用“EPC+O”模式，实施供水管网延伸改造和设备自动化改造，基本形成以“云、网、端、台”为支撑的智慧水利基础运行环境，打造集运行、调度、监控、维养、缴费、应急于一体的省级城乡供水管理服务平台，实现了从水源地到水龙头的全链条自动运行，从水务控制室到百姓手机的全天候在线，从线上预警到线下反馈的全方位服务。
“互联网+城乡供水”模式应用以来，全县饮水安全覆盖率、水质达标率均达到100%，自来水普及率从80%提高到99.8%，供水保证率从 82% 提高到 96%，管网漏失率由35%降至12%，故障平均处置时间从36小时降低至4小时，年降低运维成本150万元，推进城乡水价统一，水费收缴率从36%提高到99%以上，用水户满意度从65%提高到98%，“节水、降本、增效”效果突出。该模式迅速推广至中南部城乡饮水安全工程覆盖县（区），支持劳动力恢复和产业发展，固原市农村居民人均可支配收入从2015年约0.70万元提升至2023年的1.54万元，与前一位的中卫市差距明显缩小。2020年，水利部与宁夏自治区启动“互联网+城乡供水”示范区建设，该模式已应用于宁夏 9县（区），部分地区农村居民供水缴费已超过城镇供水缴费，保障城乡供水工程良性运行，为推动城乡高质量融合发展提供了有力支撑。
二、供水改善城乡居民健康显成效
“好水是百药之王，坏水是万病之源。”工程建设前，受水区内典型水库和地表水水质多为IV类至劣V类，水源区水质为II类，部分区域人们长期饮用井窖水、苦咸水、高氟水等劣质水，易受微生物污染，造成氟斑牙、氟骨症蔓延，易引发腹泻等疾病。工程供水后，百万群众喝上了受人类影响小、矿化度低、品质优良的泾河水，通过“互联网+城乡供水”平台，实时监测水质和预警风险，水质达标率100%，大幅降低因水质问题导致的健康隐患，同时促成了良好的用水卫生习惯。2024年底，宁夏全区实现98%的农村自来水普及率和92%的规模化供水工程覆盖农村人口比例，居全国前列（全国农村自来水普及率为94%、规?；こ谈哺桥┐迦丝诒壤?5%），人均预期寿命达77.3岁，与全国水平差距逐渐缩小。
目前，水利政策效应评估主要集中在经济、环境、安全等领域，健康效应研究较少。据世界卫生组织调查，全球80%以上的疾病以及33%的死亡与饮用水水质不良有关。宁夏中南部地区城乡饮水安全工程实施后，水媒疾病和地方病等显著减少，居民反映饮用后不再出现肚子发涨等不适症状，地方性氟中毒村庄数量呈下降趋势，一些地区氟骨症患病率从12%降低至3%以下，大幅减少群众医疗开支。相关研究指出，饮水安全工程的初期效果可能滞后，部分慢性病的发病率下降需要多年才能显现。目前，关于供水政策对居民总体健康水平影响的研究较少，需要在长期跟踪研究的基础上，通过实证研究和量化分析进一步论证。
三、基于自然实验的健康效应量化评估方法
中南部城乡供水工程实施及其“互联网+城乡供水”模式应用，为政策效应评估提供了一个天然的“自然实验”。所谓自然实验，即不是主动设计的实验，而是利用自然界或社会中已经发生的事件，如机构规则或政策变化、改革实践、工程实施或自然灾害等“外部干预”，引发近似于真正科学实验的场景，为运用观测数据识别政策因果效应提供可能。采用经济、健康、环保等领域常用的计量经济方法——双重差分（Differences-in-Differences，DID）模型，利用自然实验的场景，将样本群体分成“实验组”（受到干预）和“对照组”（未受干预），通过比较实验组和对照组在政策实施前后的变化差异，量化供水政策干预对居民健康的影响。
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1.模型设定：中南部城乡饮水安全工程按照“边建设，边受益”的原则推进，实验组受到政策干预的时间点不一致，为避免单一时间节点分析造成误差，采用多期DID模型（Time-varying DID，又称为多时点DID或异时DID）来评估政策干预对居民健康的影响，设定模型如下：
其中，Health_it为被解释变量，表示第i县（区）居民在第t年的平均健康水平，如地区人口死亡率、人口平均预期寿命等变量。Treat_it为本文关注的核心解释变量，是城乡供水模式变革这一政策干预实施的虚拟变量，即时间与组别的交互项；回归系数β_1为政策干预带来的健康净效应，即政策干预前后，实验组与对照组健康水平指标变化的差异；X ?_it为一系列影响当地居民死亡率的控制变量；v_i为地区固定效应，即不随时间变化的县级层面影响居民健康水平的因素；λ_t为时间固定效应，表示与地区无关的第t年影响居民健康水平的因素；ε_it为随机扰动项，表示其他对居民健康水平产生影响但未能被模型捕捉到的部分；β_0为截距向量；β_jt为第j个控制变量的系数向量。
2.基准回归方案：选取供水受益县（区）为实验组，由于2013年以前的相关数据资料缺乏，故选取条件相似的区县作为对照组。西海固地区的自然条件、基础设施建设和经济发展水平、居民健康水平与北部城市（银川和石嘴山市）存在差异，选取中南部吴忠、固原和中卫市的剩余区县作为对照组。以工程受益地区通水时间作为政策干预时间点。若为上半年通水，政策干预时间点为当年；若为下半年通水，政策干预时间点为下一年，当地受到工程影响的时段为政策干预时间点及以后。
3.稳健性检验方案：为了验证基准回归结果的可靠性，需对其结果进行一系列稳健性检验，观察政策干预的健康效应是否变化。一是更换样本范围，基准回归方案中并未考虑银川市和石嘴山市的样本，设计将对照组样本范围扩大至宁夏全区的稳健性检验方案。二是更换实验组或对照组。实验组中西吉县、彭阳县及原州区工程供水人口占总人口比例超过60%，政策的实施效果与供水人口占比较小的海原、泾源和隆德县可能存在差异，设计缩小实验组范围的稳健性检验方案3。三是综合考虑方案2和方案3，设置方案4。此外，通过动态效应检验、安慰剂检验等方法进一步增强结论的稳健性。
（二）模型基本假设与条件分析
一是随机分组的可比性。应用DID模型需满足平行趋势这一核心假设，即实验组和对照组在未受到政策干预时，居民健康水平指标的变化趋势相似。长期以来，宁夏中南部地区面临饮水困境，固原、中卫、吴忠等地的自然、经济特征和用水模式等具有相似性，2014-2017年城乡供水政策干预逐步覆盖受益县（区），而同期中南部其他地区未直接受到影响，分阶段干预使得实验组和对照组具备较强的可比性。同时，城乡供水范围边界清晰，政策干预效应不会扩散到对照组。
二是政策干预的外生性。需确保政策干预对象的分配与被解释变量无直接关联，即实验组的选择独立于居民健康水平的变化。中南部城乡饮水安全工程自1972年提出，项目的谋划并非基于工程受益区的居民健康水平、经济发展水平等内生因素，而是针对宁夏黄河水难以达到的南部地区资源性、工程性和水质缺水等问题，实施的城乡供水政策干预。
三是避免其他混杂因素干扰。2019年底之后，宁夏各地陆续启动大规模城乡供水工程建设，中部中卫和吴忠市高铁通车、新冠肺炎疫情爆发等，存在较多干扰政策冲击，因此选取该工程通水的前后一段时期（2013-2019年）进行分析，可避免同期其他政策冲击对研究结果的干扰。
